Kehityskeskustelut toppipaikalla

Tehtäväni on haastatella työssäoppipaikalla ohjaajiani, sekä muuta tiimiä.

Kirjoitan kysymyksiin vastaukset niin, kuin hoitajat ovat minulle vastanneet.

• Miten kehityskeskustelut toteutetaan?

Hyvin, osastonhoitaja järjestää n. kerran vuodessa kehityskeskusteluja, joissa ollaan yksin, sekä ryhmässä. Keskusteluun varataan aika, ja kehityskeskustelun kestoon on varattu n. tunti. Työntekijöille on olemassa kaavake, jota saa vapaasti täydentää ja ottaa kehityskeskusteluun mukaan tueksi. 

• Millaisia kokemuksia kehityskeskustelujen merkityksestä on?

Hyvä kun niitä on, saa keventää työtaakkaa. Motivoi työskentelyyn, työntekijöitä kuunnellaan. Työntekijän asennoituminen vaikuttaa paljon millaisen kokemus kehityskeskustelusta jää, jos työntekijällä halu kehittää työympäristöään yms. jää varmasti hyvä mieli ja kokemus. Yksilökeskustelut edistää enemmän yksilöä, ja sanoo ehkä herkemin miten itse on jonkin asian kokenut.

• Millaisia koulutuksia toteutuu?

Elvytyskoulutus kaksi kertaa vuodessa, osastotunneilla usein joku asiaan perehtynyt hoitaja pitää tietoiskuja eri aiheista (esim. diabetes, kuntoutuslaitteet). Näytönvastaanotto koulutus, ergonomia, EKG sekä hygieniahoitajan pitämät koulutukset.

• Millaista muuta kehittämistoimintaa työpaikalla on?

Työntekijät tekevät jatkuvasti havaintoja, joiden perusteella tekevät kehittämisehdotuksia eritahoille, kuten osastonhoitajalle, laitoshuoltajille yms. Työpaikalla erilaisia kyselyitä, esim. työhyvinvointikysely ainakin kerran vuodessa. Osastotunnilla käydään usein mieleen tulleita asioita läpi. 

Eritenäytetutkimukset

Ulostetutkimukset:

• F-hHB-O

Tutkimuksessa katsotaan onko ulosteessa piilevää verta. Jos verta löytyy, on yleensä jatkotutkimusten paikka, esim tähystys. Tutkimusta käytetään oireettomien potilaiden ns. joukkoseulana. Tutkimus ei välttämättä paljasta jos suolistossa on tihkuverenvuotoa tai ylemmän ruonsulatuskanavan verenvuotoa, sillä hemoglobiini hajoaa entsyymien ja bakteerien vaikutuksesta.

• F-SalmVi

Salmonella viljely, eli tutkitaan salmonelloosiepäilyt epidemia tilanteissa, salmonellaerittäjien seuranta. Näyte otetaan tuoreesta ulosteesta geelinäyteputkiloon. Salmonellan voi saada raaoista elintarvikkeista tai herkemmin ulkomailla.

• F-Para-O

Ulostenäytteestä tutkitaan alkueläinten kystia, matojen munia ja toukkia.  Loismatotartuntoja tulee yleensä huonon käsihygienian tai epäpuhtaiden juomien ja ruokien välityksellä, matkaustellessa erityisesti kehitysmaiden alueella.

Virtsatutkimukset:

• U-Bakt-Vi

Virtsan bakteeriviljely.  Käytetään yleensä virtsatieinfektioiden diagnosointiin.

Ysköstutkimukset:

• Ex-Syto

Ysköstutkimuksessa tutkitaan hengityselinten kansvaimia tai tulehduksia.

• TBVr, TBVi

Mykobakteeriviljelystä tutkitaan onko tuberkuloosia tai atyyppisten mykobakteerien aiheuttamaa tautia.

Verinäytetutkimukset

Verinäyte lyhenteet:

B : (Blood) kokoveri. Tästä mitataan kaikki verisolujen tutkimukset ja hemoglobiini.

fB: Paastoverinäyte (Kaikki verisolujen tutkimukset ja hemoglobiini)

P: Plasma. Lähes kaikki ns. kemialliset verikokeet tehdään plasmasta.

fS: Paastoverinäyte. Seerumia voitaisiin käyttää plasman sijasta lähes kaikissa veritutkimuksissa.

fP: Paastoverinäyte joka tehdään plasmasta.

U: (urine) virtsanäyte

dU: (day Urine) vuorokauden aikana kerätty virtsa.

F: (feces) ulostenäyte.

Pt: lyhenne sanasta Potilas, käytetään jos koko potilas osallistuu tutkimukseen (esim. EKG).

B-Hb	Hemoglobiini
näytteestä tutkitaan	Veren punasolujen määrää
asiakkaan ohjaus verinäytteen ottoon	Aamulla saa normaalisti syödä, eli ei tarvitse paastota. Lääkärin määräämät aamulääkkeet saa ottaa. Tupakointia, alkoholin ja kahvin nauttimista on syytä välttää. Näytteenottoa edeltävän vuorokauden aikana vältä ruumiillista rasitusta. Suositeltavaa on istua n.15min ennen näytteenottoa verenkierontasaantumiseksi.
verinäytetutkimukset normaalit viitearvot	Naiset: 117-155 g/l Miehet: 134-167 g/l
mitkä sairaudet kyseessä, jos arvot yli tai alle viitearvojen	Yli viitearvojen: Erytrosytoosi ja Polysytemia (punasolujen runsaus) Alle viitearvojen: Anemia, hemolyyttinen anemia, krooninen tulehdus, munuaissairaus, B12- tai foolihappovitamiinien puute.

B-Eryt	Punasolujen määrä
näytteestä tutkitaan	Paljonko on punasoluja litrassa verta.
asiakkaan ohjaus verinäytteen ottoon	Sama kuin hemoglobiinissa.
verinäytetutkimukset normaalit viitearvot	Naiset: 3,90 - 5,20 xE12/l Miehet: 4,25 - 5,70 xE12/l
mitkä sairaudet kyseessä, jos arvot yli tai alle viitearvojen	Samat kuin hemoglobiinissa.

B-Hkr	Hematokriitti
näytteestä tutkitaan	Kuinka suuri osuus verestä on punasoluja.
asiakkaan ohjaus verinäytteen ottoon	Sama kuin hemoglobiinissa.
verinäytetutkimukset normaalit viitearvot	Naiset: 35-46% Miehet: 39-50%
mitkä sairaudet kyseessä, jos arvot yli tai alle viitearvojen	Sama kuin hemoglobiinissa.

fB-Leuk	Valkosolut
näytteestä tutkitaan	Leukosyyttien kokonaismäärää.
asiakkaan ohjaus verinäytteen ottoon	Paastoverinäyte, eli pitää olla syömättä 12h ja sitten aamulla verikokeisiin. Lääkkeet saa ottaa aamulla veden kera, mutta juoda ei saa muuta kuin vettä ja sitäkin vain maksimissaan n. lasillinen. Kahvin juontia ja tupakointia vältettävä edellisillasta lähtien.
verinäytetutkimukset normaalit viitearvot	3,4 - 8,2 E9/l
mitkä sairaudet kyseessä, jos arvot yli tai alle viitearvojen	Yli viitearvojen: Leukosytoosi (valkosolujen suurentunut määrä) Alle viitearvojen: Leukopenia (pienentynyt valkosolujen määrä)

B-Trom	Trombosyytit
näytteestä tutkitaan	Verihiutaleiden määrää.
asiakkaan ohjaus verinäytteen ottoon	Aamulla saa normaalisti syödä, eli ei tarvitse paastota. Lääkärin määräämät aamulääkkeet saa ottaa. Tupakointia, alkoholin ja kahvin nauttimista on syytä välttää. Näytteenottoa edeltävän vuorokauden aikana vältä ruumiillista rasitusta. Suositeltavaa on istua n.15min ennen näytteenottoa verenkierontasaantumiseksi.
verinäytetutkimukset normaalit viitearvot	150 - 360 E9/l
mitkä sairaudet kyseessä, jos arvot yli tai alle viitearvojen	Yli viitearvojen: Trombosytoosi Alle viitearvojen: Trombosytopenia

B-La	Lasko
näytteestä tutkitaan	Tulehduksellisten sairaustilojen osoittamista ja seurantaa.
verinäytetutkimukset normaalit viitearvot	Naiset: alle 50v.alle 20mm/h, yli 50v. alle 30mm/h Miehet: alle 50v. alle 15mm/h, yli 50v. alle 20mm/h
mitkä sairaudet kyseessä, jos arvot yli tai alle viitearvojen	Korkea arvo liittyy krooniseen tulehdukseen, maksasairauteen, pahanlaatuiseen kasvaimeen tai kudosvaurioon.

B-CRP	Tulehdusarvot
näytteestä tutkitaan	Plasman c-reaktiivinen proteiini.
verinäytetutkimukset normaalit viitearvot	Alle 3mg/l Pika-CRP alle 10mg/l
mitkä sairaudet kyseessä, jos arvot yli tai alle viitearvojen	CRP:n määrä kasvaa huomattavasti jo 6-12 tunnin kuluessa tulehduksen alusta. Sitä voidaan sen takia käyttää tulehdustilojen tunnistamiseen. Sen määrä kasvaa myös kudosvaurioissa kuten sydäninfarktissa, sekä monenlaisten tulehdusten aikana

B-PVK	Perusverenkuva
näytteestä tutkitaan	Antaa yleiskuvan verisoluista ja hemoglobiinista. Tutkimuksessa mitataan puna- ja valkosoluja.
mitkä sairaudet kyseessä, jos arvot yli tai alle viitearvojen	Perusverenkuvaa tarvitaan monien eri sairauksien toteamiseen.

P-K	Kalium
näytteestä tutkitaan	Veren tärkeä suola, joka pitäisi pysyä viitearvoissa elimistön normaalin toiminnan avulla.
verinäytetutkimukset normaalit viitearvot	3,3 - 4,9mmol/l
mitkä sairaudet kyseessä, jos arvot yli tai alle viitearvojen	Kaliumin liian suuri tai pieni pitoisuus veressä kertoo munuaisten kaliumtasapainon säätelyn häiriöstä. Liian pieneen pitoisuuteen voi vaikuttaa mm. diureettien käyttö. Joskus syynä on lisämunuaisen erittämän suolahormonin eli aldosteronin liikavaikutus. Liian suureen arvoon liittyy munuaisten vajaatoimintaan. Liian suuri ja pieni pitoisuus altistaa sydämentoiminnan häiriöille ja aiheuttaa lihasheikkoutta.

P-Na	Natrium
näytteestä tutkitaan	Sopiva veren natriumpitoisuus on välttämätön aineenvaihdunnan toiminnalle.
verinäytetutkimukset normaalit viitearvot	137-145mmol/l
mitkä sairaudet kyseessä, jos arvot yli tai alle viitearvojen	Liian pieneen natriumarvoon on kaksi mahdollista syytä, sairaudet jotka vaikuttavat vesihormoniin eli vasopressiiniin, laimentaen veriplasmaa liiaksi, tai natriumin menetys, jota aiheuttaa esim. pitkään jatkunut oksentelu tai ripuli.

P-Ca	Kalsium
näytteestä tutkitaan	Kalsiumin pitoisuutta veressä. Sitä tarvitaan mm. lihassolujen ja hermosolujen toiminnan säätelyssä. Kalsiumia saadaan ravinnosta, ja sen imeytymistä tehostaa riittävä D-vitamiinin saanti.
verinäytetutkimukset normaalit viitearvot	2,15-2,51mmol/l
mitkä sairaudet kyseessä, jos arvot yli tai alle viitearvojen	Yleisin syy suurentuneeseen kalsiumin pitoisuuteen veressä on lisäkilpirauhashormonin liikatuotto, jolloin luusta siirtyy liikaa kalsiumia vereen. Toinen syy on luustoon levinnyt syöpä, joka vaikuttaa samoin kuin lisäkilpirauhashormonin liikatuotto. Lievästi suurentuneeseen kalsiumarvoon syynä voi olla lisäkilpirauhashormonin liikatuotto, joka aiheuttaa osteoporoosia. Muita seuraamuksia voi olla munuaiskivet ja munuaisen toiminnanhäiriöt. Liian pieni kalsiumpitoisuus johtuu yleensä lisäkilpirauhashormonin puutteesta. Myös huomattavasti vähentynyt D-vitamiinin saanti, jota voi esiintyä mm. keliakian yhteydessä. Jos kalsium arvo laskee alle 1.8mmol/l, alkaa tulla hermotoimintaan liittyviä oireita, kuten raajojen pistelyä, puutumista sekä kramppeja. Myös sydämen rytmihäiriöitä voi ilmaantua.

P-ASAT	Aspartaattiaminotransferaasi
näytteestä tutkitaan	Aminohappojen aineenvaihdunnan entsyymi, jolla tutkitaan maksaa, luurankolihaksia, sydänlaihasta, munuaisia ja punasoluja.
verinäytetutkimukset normaalit viitearvot	Miehet: 15-45 U/l Naiset: 15-35 U/l
mitkä sairaudet kyseessä, jos arvot yli tai alle viitearvojen	Lihavuus johtaa rasvamaksaan, joka hoitamattomana saattaa aiheuttaa maksakirroossiin sairastumisen. ALAT ja ASAT reagoivat nopeasti ja arvot suurenevat huomattavasti mm. maksan virustulehduksiin sekä muihin tulehduksiin, ennen kuin silmien tai ihon keltaisuutta tai muita oireita voidaan todeta.

P-ALAT	Alaniiniaminotransferaasi
näytteestä tutkitaan	Aminohappojen aineenvaihdunnan entsyymi, jota käytetään erityisesti maksan tutkimuksiin.
verinäytetutkimukset normaalit viitearvot	Miehet: alle 50 U/l Naiset: alle 35 U/l
mitkä sairaudet kyseessä, jos arvot yli tai alle viitearvojen	Lihavuus johtaa rasvamaksaan, joka hoitamattomana saattaa aiheuttaa maksakirroossiin sairastumisen. ALAT ja ASAT reagoivat nopeasti ja arvot suurenevat huomattavasti mm. maksan virustulehduksiin sekä muihin tulehduksiin, ennen kuin silmien tai ihon keltaisuutta tai muita oireita voidaan todeta.

P-AFOS	Alkalinen fosfataasi
näytteestä tutkitaan	Maksasoluissa toimivaa entsyymiä, joka reagoi pääasiassa sapen erityksen häiriöihin.
verinäytetutkimukset normaalit viitearvot	Yli 18v: 35-105 U/l
mitkä sairaudet kyseessä, jos arvot yli tai alle viitearvojen	AFOS arvo suurenee jos sapen kulku sappitiehyissä estyy. Lapsilla AFOS arvo on suurempi kuin aikuisilla, koska sitä tarvitaan luiden rakentumiseen. Eri sairaudet nostavat arvoa, luusairaudet kuten D-vitamiinin puutteesta johtuvat taudit (lapsilla riisitauti, aikuisilla luuston pehmeneminen eli osteomalasia), sekä syöpäkasvaimet luussa. Joskus kohonnut AFOS arvo johtuu munuaisista tai keuhkoista.

fS-Krea	Kreatiniini
näytteestä tutkitaan	Kreatiini liittyy lihasten energia-aineenvaihduntaan. Kreatiniini arvo riippuu lihasmassasta. Sillä tutkitaan munuaisten toimintaa.
verinäytetutkimukset normaalit viitearvot	Miehet: 60-100 mikromoolia/l Naiset: 50-90 mikromoolia/l
mitkä sairaudet kyseessä, jos arvot yli tai alle viitearvojen	Jos arvo suurenee pitkäaikaisesti, voidaan epäillä munuaisten vajaatoimintaa. Jos kyseessä on vaikea vajaatoiminta, tarvitsee potilas dialyysihoitoa, eli keinomunuaishoitoa.

fP-Kol	Kolesteroli
näytteestä tutkitaan	Kokonaiskolesteroli.
verinäytetutkimukset normaalit viitearvot	Tavoitearvona alle 5mmol/l
mitkä sairaudet kyseessä, jos arvot yli tai alle viitearvojen	Suurentunut arvo lisää riskiä sairastua ateroskleroosiin eli valtimonkovettumatautiin, sepelvaltimotautiin tai jopa sydäninfarktiin. Jotkut sairaudet saattavat alentaa kolesteroliarvoja, tälläisiä ovat vaikeat maksasairaudet ja suoliston imeytymishäiriöt.

fP-Kol-HDL	HDL-kolesteroli
näytteestä tutkitaan	Hyvää  kasviperäistä kolesterolia, eli HDL-kolesterolia.
verinäytetutkimukset normaalit viitearvot	Tavoitearvo yli 1mmol/l
mitkä sairaudet kyseessä, jos arvot yli tai alle viitearvojen	Vyötärölihavuus kerryttää rasvaa vatsaonteloon, vaikuttaen haitallisesti aineenvaihduntaan jonka takia veren HDL-pitoisuus alenee. HDL-pitoisuutta lisää liikunta, sekä hyvä ruokavalio, joka sisältää mahdollisimman vähän eläinperäistä rasvaa ja sen tilalla kasviperäistä rasvaa.

fP-Kol-LDL	LDL-kolesteroli
näytteestä tutkitaan	Pahaa eli eläinperäistä LDL-kolesterolia.
verinäytetutkimukset normaalit viitearvot	Tavoitearvot: alle 3mmol/l riippuen valtimosairauden riskistä, jos suuri riski, tavoitteena 2,5mmol/l
mitkä sairaudet kyseessä, jos arvot yli tai alle viitearvojen	Tyydyttyneet rasvahapot nostava LDL-kolesterolia, samoin vyötärölihavuus. Suuripitoisuus nostaa riskiä sairastua valtimonkovettumatautiin eli ateroskleroosiin. LDL-kolesteripitoisuutta seurataan erityisesti henkilöillä, joilla on jo todettu sepelvaltimosairaus, aivohalvaus, katkokävely, tai 2.tyypin diabetes. Statiineilla eli kolesterolilääkkeillä voidaan alentaa veren kolesterolipitoisuutta. Kohonnut LDL-kolesteroli aiheuttaa suuremman riskin sairastua sepelvaltimotautiin tai aivohalvaukseen.

fP-Gluk	Glukoosi
näytteestä tutkitaan	Plasman glukoosia, eli sen avulla voidaan tutkia, sairaastaako potilas diabetesta.
verinäytetutkimukset normaalit viitearvot	Paastoarvot: 4-6mmol/l
mitkä sairaudet kyseessä, jos arvot yli tai alle viitearvojen	Jos arvo on 6,1-6,9mmol/l puhutaan suurentuneesta paastosokeriarvosta. Eli silloin on riski sairastua diabetekseen lähivuosina, ellei tee muutoksia elämäntapoihinsa. Jos arvo on yli 7mmol/l useaman kerran, on kyseessa diabetes. Liian alhainen arvo kertoo hypoglykemiasta, eli liian alhaisesta veresokerista. Tämä johtuu yleensä liian suuresta pistetystä insuliinimäärästä.

B-Ghb-A1C	Glykosoitunut hemoglobiini
näytteestä tutkitaan	Kuinka paljon veressä on hemoglobiiniin sitoutunutta glukoosia, tutkimusta kutsutaan sokeriprosentiksi tai “pitkäksisokeriksi”
verinäytetutkimukset normaalit viitearvot	20-42mmol/mol Tavoitearvot: lääkehoidon aikana: alle 47,5 mmol/mol Insuliinihoidon aikana: alle 52 mmol/mol Ruokavaliohoidon aikana: alle 42 mmol/mol
mitkä sairaudet kyseessä, jos arvot yli tai alle viitearvojen	Glykosoitunutta hemoglobiinia seurataan diabeetikoilla, jonka avulla saadaan selville yleinen sokeritasapaino. Jos arvo nousee liikaa, on diabeetikolla suurempi riski sairastua lisäsairauksiin kuten silmän verkkokalvon sairauteen, munuaissairauteen tai ihon hermotoiminnan muutoksiin.

P-INR	Tromboplasttiiniaika
näytteestä tutkitaan	Varfariini-lääkkeen tehoa.
verinäytetutkimukset normaalit viitearvot	terveellä: 0,7-1,2 veritulppien ehkäisyssä tavoite/hoitotaso: 2-3
mitkä sairaudet kyseessä, jos arvot yli tai alle viitearvojen	Antikoagulaatiohoitoa käytetään veritulppien ehkäisyyn, mm. kun on todettu flimmeri tai jos sydämmessä on keinoläppä. Jos arvo on liian suuri, on veri liian “ohutta”, jolloin verenvuotoriski kasvaa. Jos taas arvo on liian pieni, on veritulppariski suurempi.

P-B12-vit	Syanokobolamiini.
näytteestä tutkitaan	B12-vitamiinipitoisuus veressä.
verinäytetutkimukset normaalit viitearvot	140-540 pmol/l
mitkä sairaudet kyseessä, jos arvot yli tai alle viitearvojen	B12-vitamiinin puutos voi aiheuttaa pernisiöösin anemian (eli B12-vitamiinin puutteesta johtuva punasolujen väheneminen, joka johtaa voimakkaaseen hemoglobiinin laskuun) sekä joskus myös neurologisia oireita. Liian ssuri B12-vitamiinin pitoisuus veressä ei ole merkitystä.

Astrup	Happo-emäs tasapainon määritys
näytteestä tutkitaan	pH-mittauksiin perustuva veren happo-emästasapainon tutkimus.